HEMATOLOGIA. Hemograma, Eritrosedimentación.

HEMATOLOGIA 

SANGRE

COMPOSICIÓN:

Es el liquido que se mueve a través de venas, arterias y capilares sanguíneos de nuestro cuerpo. En el adulto el volumen normal de sangre es de 5 litros.

Compuesta por una fase solida o parte celular que posee los elementos formes de la sangre y otra fase liquida o parte intercelular denominado “plasma sanguíneo” compuesto principalmente por agua y nutrientes, desechos y metabolitos.

COMPONENTE Y % EN SANGRE ENTERA	SUBCOMPONENTE Y % EN COMPONENTE	TIPO Y % (cuando corresponda)	SITIO DE PRODUCCION	FUNCIÓN PRINCIPAL
Plasma 46-63%	Agua 92%	Fluido	Absorbido por el tracto gastrointestinal o generado por el metabolismo.	Medio de transporte
	Proteínas plasmáticas 7%	Albumina 54-60 %	Hígado	Mantener la presión osmótica, transporte de lípidos.
		Globulinas 35-38%	Alfa globulinas. Hígado	Transporte, Mantenimiento de la presión osmótica.
			Beta globulinas. Hígado	Transporte, Mantenimiento de la presión osmótica
			Gamma globulinas (inmunoglobulinas o anticuerpos) Linfocitos B	Respuesta inmune Humoral o especifica.
		Fibrinógeno	Hígado	Hemostasia
	Proteínas reguladoras   <1%	Hormonas  y enzimas	Distintos sitios	Regulan funciones del cuerpo
	Otros solutos 1%	Nutrientes, gases y desechos.	Absorbidos por el tracto gastrointestinal, intercambio gaseoso en sist respiratorio o producidos por las células (metabolismo)	Numerosas y variadas
Elementos formes 37-54%	Eritrocitos 99%		Medula ósea	Transporte de gases
	Leucocitos <1%	Granulares: Neutrófilos Eosinófilos Basófilos	Medula ósea	Inmunidad inespecífica o innata
		Agranulares: Linfocitos Monocitos	Linfocitos: MO y tejidos linfáticos	Inmunidad especifica o humoral
			Monocitos: Medula ósea	Inmunidad inespecífica o innata
	Plaquetas  <1%		Medula ósea (megacariocito)	Hemostasia

FUNCIÓN DE LA SANGRE:

Su principal función es la de transportar gases, sustancias nutritivas, desechos, anticuerpos y enzimas.

EN EL LABORATORIO CLÍNICO…

El sector que estudia la sangre, más específicamente su porción celular formada por las células sanguíneas, se denomina HEMATOLOGÍA.

ELEMENTOS FORMES DE LA SANGRE:

ERITROCITOS, HEMATÍES O GLÓBULOS ROJOS:

º  Discos bicóncavos, no poseen núcleo.

º  Son los que transportan oxigeno a los tejidos y dióxido de carbono a los pulmones para ser expulsado. Estos gases viajan unidos al hierro de la hemoglobina que se encuentra dentro del GR.

º  Valor normal: 4-6 millones/mm3

º  Vida media de 120 días.

LEUCOCITOS O GLÓBULOS BLANCOS:

º  Tienen diferente morfología de acuerdo al núcleo y citoplasma.

º  Tienen como función la defensa del organismo.

º  Atraviesan el endotelio vascular y penetran espacios tisulares (diapédesis).

º  Son atraídos por sustancias químicas liberadas por patógenos (quimiotaxis).

º  Valor normal: 4.000-10.000 mil/mm3

º  Se dividen en grupos de acuerdo a sus características, funciones y origen diferente:

·         Granulocitos o polimorfonucleares: poseen gránulos en su citoplasma.

-          NEUTRÓFILOS:  valor normal: 50-70 %. Se encuentran relacionados con la destrucción bacteriana.

-          EOSINÓFILOS: valor normal: 2-4 %. Relacionados con infecciones parasitarias y alergias.

-          BASÓFILOS: valor normal: < 1 %. Están relacionados con la respuesta alérgica e inflamatoria.

·         Agranulocitos o monomorfonucleares: poseen gránulos que no son visibles.

-          MONOCITOS: 2-8 %. Fagocitan masas de gran tamaño (como macrófagos)

-          LINFOCITOS: 20-30 %. Poseen memoria inmunológica. Están relacionados con la destrucción de virus, bacterias, células anormales y la producción de anticuerpos. Se encuentran tres tipos: linfocitos T, linfocitos B, linfocitos Natural Killers.

PLAQUETAS:

º  Fragmentos pequeños de citoplasma que se desprenden de células, los megacariocitos. No poseen núcleo.

º  Poseen gránulos con factores que interviene en la coagulación.

º  En lesiones son los primeros en llegar para formar un tapón e interrumpir la pérdida de sangre.

º  Valor normal: 150.000 – 300.000 mil/mm3

En el adulto, todas las células sanguíneas se producen en la medula ósea por medio de un mecanismo llamado HEMATOPOYESIS. El cual está regulado por hormonas como la eritropoyetina, trombopoyetina, interleucinas, y factores estimulantes de colonias.

EL HEMOGRAMA

El hemograma es el análisis clínico que solicita el medico para evaluar las células sanguíneas (eritrocitos, leucocitos y plaquetas) y otros parámetros relacionados con ellas.

Ayuda a la detección de anemias, enfermedades relacionadas con el sistema inmunológico, leucemias, trastornos de la coagulación.

Para su realización debo extraer sangre venosa en un tubo con anticoagulante EDTA o según el código de colores un tubo de tapa lila.

Parámetros que analizamos en un hemograma:

Ä  Recuento de glóbulos rojos,

Ä  Recuento de glóbulos blancos y formula leucocitaria (% de cada tipo de GB)

Ä  Recuento de plaquetas

Ä  Concentración de hemoglobina

Ä  Hematocrito ( % de GR en el total de sangre)

Ä  Índices hematimétricos:

-          VCM: volumen corpuscular medio

-          HCM: hemoglobina corpuscular media

-          CHCM: concentración de hemoglobina corpuscular media

Ä  RDW: Índice de distribución eritrocitaria

Ä  VPM: volumen plaquetario medio

Ä  También se realiza en algunas ocasiones un extendido de sangre o frotis sanguíneo.

En algunos casos el medico puede pedir recuento de reticulocitos.

Otro análisis que se suele pedir mucho y está relacionado con el área de Hematología es:

LA ERITROSEDIMENTACIÓN

Mide la velocidad con que los glóbulos rojos sedimentan en un determinado tiempo (1 hora).

Para este análisis necesitaremos un tubo de tapa negra, según código internacional de color o un tubo con citrato de sodio al 3,8 %.

Fundamento: en situación normal, los GR tienen carga neta negativa y hay rechazo entre ellos, manteniéndose separados, en situaciones de enfermedad algunas proteínas plasmáticas (reactantes de fase aguda) se cargan positivamente y neutralizan las cargas de los GR, lo que favorece la formación de “pilas de monedas” o rollos => aumento ERS.

º  Se expresa en milímetros por hora

º  Valores de referencia: M: hasta 15 mm    H: hasta 12 mm

º  Aumento ERS => inflamaciones, embarazo, necrosis tisular, infecciones bacterianas, anemia, elevación de reactantes de fase aguda.

º  Disminución ERS => medicamentos

Método de Westergren: El estándar de oro para medir la eritrosedimentación es el método introducido por Westergren en 1926 que utiliza una pipeta de vidrio, diseñada para tal efecto, con una longitud de 200 mm y un diámetro interno de 2,5 mm en la cual se depositan 0,5 mL de sangre completa con anticoagulante (citrato de sodio al 3.8%); la pipeta se coloca en la gradilla de sedimentación por una hora, al término de la cual se lee en mm el desplazamiento, de arriba hacia abajo, de la columna de glóbulos rojos.

Forma de uso utilizando el tubo de la marca DVS:

Tubo con tapón troquelado (fig. 1). Introduzca el cono de la jeringa con muestra a través del tapón (fig. 2). Dispense hasta el nivel adecuado (fig. 3). Mezclar invirtiendo suavemente el tubo para impedir la formación de espuma (fig. 4). Una vez que la muestra llega al Laboratorio, homogeneizar; introduzca la pipeta firmemente en el tubo atravesando el tapón (fig. 5); una vez hecho esto, la columna de sangre ascenderá hasta alcanzar el “0” (fig. 6). El exceso de muestra se descargará en el rebalsador de seguridad (fig. 7), el cual cumple la doble función de enrasar correctamente dicha muestra y evitar salpicaduras. Por último, coloque el conjunto en la gradilla-soporte (Fig. 8). Lea luego de pasada 1 hora.

EXTENDIDO DE SANGRE O FROTIS SANGUINEO

A continuación, veremos el procedimiento para realizar un extendido de sangre que se realiza después de la extracción y luego, en el laboratorio, se colorea para ser observado en el microscopio.

El extendido se utiliza para la observación morfológica de las células sanguíneas y para el conteo de la formula leucocitaria en el caso que el autoanalizador o contador hematológico no lo haga.

Se realiza de punta de aguja (preferiblemente) o utilizando una gota del tubo con EDTA. Esta gota se coloca en un portaobjetos y con un extensor se realiza de manera firme y rápida el extendido y se deja secar. Se pueden realizar dos o tres para después elegir el mas adecuado.

A tener en cuenta…. Las extensiones deben estar bien hechas para evitar que las células se vean superpuestas. Deben tener forma de cuña y no ser demasiado finos ni gruesos.