OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE

OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE

TIPO DE PUNCIONES: 

º  PUNCIÓN VENOSA: La más utilizada en el laboratorio clínico. Utilizamos las venas del pliegue del codo (fosa cubital) Es la zona escogida, ya que la piel es más fina y pasan tres venas de considerable calibre (cubital, cefálica y basílica). La vena más usada es la mediana cubital.

Si no se pueden utilizar o realizar la extracción en estas venas se pueden pinchar las venas del dorso de la mano, muñeca o antebrazo, pero necesitamos saber que aquí duele un poco más. Otra opción es la extracción de sangre en el pie (tobillo o dorso del pie), aunque no se hace con tanta frecuencia y es más común en pacientes internados.

Sistemas de extracción: hay varios tipos de sistemas y básicamente varían en el tipo de aguja y sistema de recolección de muestra.

1.       Aguja común y jeringa

2.       Aguja mariposa o butterfly y jeringa o con tubos al vacío.

3.       Aguja vacutainer con tubos al vacío

Ventajas:

-          Mayor volumen de sangre,

-          Venas más fáciles de pinchar,

-          La hemorragia es pequeña ya que tiene menos presión.

Desventajas:

-          La éxtasis venosa prolongada provoca hemoconcentración.

-          No se debe extraer de la misma extremidad que se usa para el tratamiento endovenoso (suero)

-          Puede ser difícil en niños, obesos, pacientes críticos.

 Dónde NO pinchar: 

• En piel lesionada, inflamada o que presenta hematomas o cicatrices. 

• En venas tortuosas. 

• En el brazo del mismo lado dónde se haya efectuado una mastectomía. 

• En un brazo que lleva una vía venosa. 

• Dónde hayamos pinchado ya sin éxito. Prueba el otro lado. 

• Cuando no estemos seguros, antes de pinchar, buscar ayuda.

º  PUNCIÓN ARTERIAL: Se utiliza especialmente para Estado ácido base o gases en sangre (EAB), a veces suele pedirse venoso. Lo realiza solo personal entrenado (médicos). La sangre arterial es de un color rojo intenso, al contrario de la sangre venosa que es de un rojo más oscuro. Se puede obtener de las arterias radiales y femorales, principalmente.

Ventajas:

-          La extracción es en la mayoría de los casos rápida, sobre todo en pacientes con accesos venosos complicados.

Desventajas:

-          Es difícil su extracción en cuanto a las consecuencias q pueden ocurrir (si no lo realiza personal entrenado) una hemorragia o trombosis si no se comprime de manera correcta después de la extracción.

-          Efectos posteriores adversos: calor, ardor, calambres.

-          Algunos parámetros de laboratorio varían.

º  PUNCIÓN CUTÁNEA: Es la recolección de una muestra de sangre que se obtiene punzando la piel. Los capilares son diminutos vasos sanguíneos que se encuentran cerca de la superficie de la piel.

Para esta punción se emplea una lanceta o una aguja. En adultos se realiza en el lóbulo de la oreja o en la yema del dedo. En neonatos se realiza en el talón o dedo grueso del pie.

Si la muestra es para realizar alguna prueba de laboratorio se llenan microtubos o capilares. También se utilizan papeles de filtro para pruebas especiales.

Técnica de extracción en dedo:

1.  Lávese bien las manos y póngase guantes bien ajustados. Asegúrese de que todos los elementos para la toma de muestra de sangre capilar y la realización de la prueba estén disponibles y al alcance de la mano.
2. Seleccione el dedo corazón o anular, idealmente de la mano no dominante. El paciente no debe usar un anillo en el dedo, ya que puede obstruir la circulación sanguínea.
3. Asegúrese de que la mano del paciente esté caliente y relajada y de que el paciente esté cómodamente sentado. La punción debe hacerse ligeramente descentrada desde la porción carnosa, cerca del costado de la yema del dedo.
4. Desinfectar y secar completamente el sitio de punción. El alcohol puede diluir la muestra. Secar bien antes de la toma.
5. Suavemente masajee el dedo hacia la punta para aumentar el flujo sanguíneo. Evite pasar el primer nudillo.
6. Haga la incisión en el lado de la yema del dedo con la palma hacia arriba, para facilitar el llenado del capilar. Aplique sólo una ligera presión hacia la yema del dedo hasta que aparezca una gota de sangre. Puede tardar unos segundos después de la punción hasta que comience el flujo de sangre.
7. Asegúrese de tener una gota de sangre de suficiente tamaño como para llenar el capilar. 
8. Llene el capilar por completo de una sola vez. Evite las burbujas de aire. 

Ventajas:

-          Es simple de obtener (la suelen utilizar diabéticos para controlar niveles de sangre)

-          Ideal para pacientes pediátricos,

-          Ideal para pacientes quemados.

Desventajas:

-          Se obtiene poco volumen de muestra,

-          Puede ocurrir hemolisis de la muestra en los microtubos,

-          Si se tarda mucho en la extracción puede ocurrir coagulación de la muestra.

TÉCNICA DE EXTRACCIÓN DE SANGRE VENOSA

Es normal que no le guste a nadie experimentar una extracción de sangre. Incluso, algunas personas tienen mucho miedo o tienden a desmayarse. Por eso es muy importante crear un ambiente agradable y relajado. Si es posible podemos ofrecerle al paciente acostarse o estar semi acostado en una camilla, y distraerle mediante una conversación ligera. Idóneamente preparamos todo el material necesario antes de recibir al paciente.

Siempre es recomendable asegurarnos de la identidad de la otra persona. Además, necesitamos saber si el paciente tiene alergias (látex, pegamento de tiritas, agentes de desinfección...) y si tiende a desmayarse en estas situaciones. Para algunos exámenes de sangre es necesario que el paciente cumpla ciertos requisitos (ayuno previo, dejar de tomar un medicamento, etc.) cuya cumplimentación tenemos que averiguar. En el caso de que el paciente tome anticoagulantes tenemos que contar con un tiempo de sangrado prolongado y tomar las medidas adecuadas después de la extracción. Cuando el paciente esté cómodo echamos un vistazo a sus brazos para decidir un sitio para la punción. El brazo debe estar extendido y lo más relajado posible. Es importante verificar que en el sitio a puncionar la piel se encuentra indemne y lejos de focos de infección, ni haya otros problemas que puedan interferir.

IMPORTANTE => TENER TODOS LOS ELEMENTOS DE TRABAJO:

• Alcohol al 70% 

• Guantes 

• Jeringa

• Aguja

• algodón

• lazo 

• cinta adhesiva 

• Gradilla con tubos 

• descartador

Técnica: 

1. En primer lugar reuniremos el material necesario para la extracción de sangre venosa.

2. Colocaremos el lazo en el brazo donde se va a realizar la extracción, a unos 10 centímetros de la zona donde se efectuará dicha punción. Podemos pedirle al paciente que abra y cierre la mano para facilitar la búsqueda de la vena a puncionar. Nos colocamos los guantes.

3. Palparemos la vena donde realizaremos la punción, para averiguar sus características (tamaño, elasticidad o rigidez, determinar si de desplaza o no) y su curso.

4. Desinfectaremos la zona de la punción con un algodón empapado en alcohol al 70%.

5. Realizaremos la punción teniendo cuidado de usar la aguja con el bisel hacia arriba y la jeringa con los números hacia arriba (De este modo podremos controlar la cantidad de sangre extraída). Tomamos la aguja con una mano y sacamos con cuidado el capuchón. Con la mano libre nos aseguramos otra vez del curso de la vena y tensamos la piel sobre el sitio de punción. De esa manera fijamos la piel y la vena y facilitamos la punción. Acercamos la aguja situándola paralela al curso de la vena a puncionar.  La aguja se introduce con un ángulo de 10 a 20 grados.

6. Extraeremos la cantidad necesaria de sangre venosa. Cuidado al tirar del émbolo de la jeringa. Se debe seguir manteniendo firmemente el tambor de la jeringa para que la aguja no se corra de vena, es muy importante no hacerlo deprisa, ya que podríamos hemolizar la sangre. Es aconsejable realizar la operación despacio y con ritmo constante.

En el caso de utilizar sistema al vacío, de igual forma el holders o dispositivo de sujeción debe mantenerse firme ya que se debe insertar en este los tubos a llenar. Cuidado al quitar un tubo y poner el otro, a que no movamos la aguja de la vena, ni la empujemos ni tiremos en ella. Se llenan primero los tubos secos y luego los que contiene anticoagulantes.

7. Retiraremos el lazo antes de extraer la aguja y jeringa del brazo del paciente. Le pedimos que abra la mano.

8. Extraeremos la aguja y jeringa del sitio de punción.

9. Presionaremos la zona de la punción e inmediatamente le pediremos al paciente que se presione firmemente por el tiempo que se le indique.

10. La aguja la desecharemos adecuadamente en el descartador.

11. Cargaremos los tubos que correspondan según lo solicitado por el médico (primero tubos con anticoagulante y luego los tubos secos). Hay que hacerlo con cuidado para no hemolizar (lisis de GR) la muestra. Los tubos con anticoagulantes deben ser invertidos varias veces (suavemente) para su correcto mezclado con la sangre.

Finalmente necesitamos asegurarnos de que las muestras obtenidas lleven la etiqueta o el nombre del paciente para garantizar la correcta identificación de cada una de ellas. Le tenemos que pedir al paciente que se retire presionándose mínimo por 5’ en el lugar de la extracción y que por una hora no lleve peso o no hago fuerza con ese brazo. Estos consejos son para evitar que siga vuelva a sangrar el lugar de la punción y se forme un hematoma.

POSIBLES COMPLICACIONES 

En el caso de que no estemos seguros de poder lograr una punción exitosa en la fosa cubital nos dirigimos más hacia la periferia, buscando en el dorso de la mano y en la muñeca. En los casos difíciles se recomienda siempre empezar lo más periférico posible, o buscar ayuda.

Por parte del paciente: 

• Se mueve (especialmente en niños) 

• Sangrado excesivo en el punto de punción (por ejemplo, pacientes que toman anticoagulantes) 

• Vena se rompe o se desplaza 

• Desmayo o sensación de mareo 

·  No siguió los consejos dados por el extraccionista de mantenerse presionado luego de la extracción.

Por parte del extraccionista: 

• Cambio en la posición de la aguja (sale de la vena) 

• Atravesar la vena 

· Olvidar retirar el lazo después de retirar la aguja

• El lumen de la aguja se pega a la pared de la vena (solución: girar ligeramente la aguja) 

• Colapso de la vena 

• Punciones múltiples para localizar una vena 

• Acceder a una arteria 

El resultado de estas complicaciones es el desarrollo de un hematoma y dolor. Si nos ocurre esto, generalmente tenemos que sacar la aguja del brazo del paciente y empezar de nuevo en otro sitio (es decir, en el otro brazo). La frecuencia de estas complicaciones disminuye con el tiempo, al aumentarse nuestra práctica y experiencia.